大出血而死亡，这种大出血比主动脉夹层撕裂还可怕凶险。
夏书是从阜外医院来的，见过多少复杂高难的病例，在阜外一天见过的病例可能比普通医院几十年见过的病例还多，他从一助的角度，看到这种需要翻修的mando手术，脑袋里是一团浆糊，一种巨大的压迫感扑面而来。
三博医院胸外科的何向军主任、还有好几个胸外科的医生也围着屏幕，心里大气不敢喘，门诊的曹震山教授也是阜外退休的老教授，他将门诊的工作做一下安排，急匆匆地赶来手术室。
他看到屏幕上这种情况，不禁为杨平捏一把汗，这种手术怎么做，又没有心脏移植做后备，万一做不下来，这怎么收场？难道用ecmo养命等着心脏移植？
杨平不慌不忙，他拆除原来置换的所有瓣膜，一针一针地拆，拆得干干净净，将原来的瓣膜、赘生物、脓肿全部清理干净，一些已经被细菌侵蚀的附着部及周围组织也清理干净，再用生理盐水反复冲洗，让心脏的左侧腔隙变得干干净净。
mando手术难点在于术中涉及两个紧密相连的瓣膜，即主动脉瓣和二尖瓣，需要对整个心脏的纤维骨架进行重构，也就是说要把心脏两个不同“房间”里共用承重墙的两道小门，换上一个大的门框，再放进去两扇新的大门，工程量可想而知。
此外，术中需要缝合得非常细密，预防难以控制的出血，一旦缝合质量不佳出现松动豁口，术后患者发生出血将难以进行止血，对于患者以及医生而言都是灾难性的，因此，mando手术对于缝合技术要求极高，缝合直接关系到性命。
缝合是一方面，另一方面瓣膜的尺寸把握也要极为精准。
需要凭借娴熟的心脏解剖技术和对瓣膜尺寸精确的判断，一旦对瓣膜的尺寸判断失误，导致瓣膜过小或过大，都会导致瓣膜的功能出现障碍，从而出现心脏功能障碍。
如果是第一次手术会好办一点，有时候可以借助ct扫描影像进行测量，但是第二次手术，
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